各種届出書・申請書

各種届出や申請のため提出が必要となる用紙を、下記からダウンロードできます。

記入・押印のうえ、事務局までご提出ください。

 

※記入方法については、各様式の「見本」をご参照ください。

※「自治体提携慶弔共済保険 保険契約に係る同意書」については、入会時に会員カード等とあわせて提出してください。

※給付金の「死亡弔慰金」「見舞金(傷病・障害)」「住宅災害見舞金」などについては、下記用紙の他に別途保険金請求書が必要です。ご不明な点は事務局までお問い合わせください。

会員の入会

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会員異動届(入会).pdf
PDFファイル 163.9 KB
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会員異動届(入会)見本.pdf
PDFファイル 420.9 KB


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会員カード.pdf
PDFファイル 119.5 KB
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会員カード見本.pdf
PDFファイル 330.0 KB


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自治体提携慶弔保険 保険契約に係る同意書.pdf
PDFファイル 488.6 KB
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自治体提携慶弔保険 保険契約に係る同意書 見本.pdf
PDFファイル 502.9 KB

会員の退会

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会員異動届(退会).pdf
PDFファイル 129.1 KB
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会員異動届(退会)見本.pdf
PDFファイル 400.7 KB

給付金の申請 ※1申請につき1セット必要

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給付金申請書.pdf
PDFファイル 119.0 KB
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給付金申請書見本.pdf
PDFファイル 444.8 KB


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給付事由発生証明書.pdf
PDFファイル 133.0 KB
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給付事由発生証明書見本.pdf
PDFファイル 476.1 KB


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会員(事業所)変更事項届.pdf
PDFファイル 193.6 KB
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会員(事業所)変更事項届見本.pdf
PDFファイル 452.5 KB

会員証の再交付

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会員証再交付申請書.pdf
PDFファイル 130.3 KB
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会員(事業所)変更事項届見本.pdf
PDFファイル 452.5 KB

健康管理補助

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健康管理費補助申請書.pdf
PDFファイル 121.1 KB
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健康管理費補助申請書見本.pdf
PDFファイル 463.4 KB

宿泊費補助

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宿泊補助券(事前)申込書(A).pdf
PDFファイル 118.9 KB
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宿泊補助券(自前)申込書(A)見本.pdf
PDFファイル 400.8 KB


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宿泊補助申請書(B).pdf
PDFファイル 146.9 KB
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宿泊補助申請書(B)見本.pdf
PDFファイル 424.5 KB